随着靶向治疗和免疫治疗的发展，晚期肾癌的治疗已进入精准医疗时代。面对多种治疗选择，如何制定最适合患者的个体化方案，是决定疗效与生存质量的关键。这需要基于全面的分子病理评估和多学科的综合判断。

一、靶向治疗：精准抑制肿瘤生长信号

靶向治疗主要针对肾癌发生发展中的特定信号通路：

适用人群：晚期肾癌的一线及后续治疗，尤其对于肿瘤负荷大、进展较快的患者。

常用药物：如舒尼替尼、培唑帕尼、阿昔替尼等多靶点酪氨酸激酶抑制剂（TKI）。

治疗特点：通过口服给药，直接作用于肿瘤细胞，起效相对较快，能有效控制肿瘤生长。但需注意可能的手足皮肤反应、高血压、腹泻等副作用管理。

二、免疫治疗：激活自身抗癌免疫

免疫治疗通过解除肿瘤对免疫系统的抑制发挥作用：

适用人群：国际指南推荐用于中高危晚期肾癌的一线治疗，尤其对于肿瘤突变负荷较高、PD-L1阳性表达的患者可能获益更显著。

常用方案：如纳武利尤单抗联合伊匹木单抗的双免疫方案，或免疫治疗联合靶向治疗。

治疗特点：部分患者可产生持久应答，实现长期生存。需警惕免疫相关不良反应，如肺炎、结肠炎、内分泌腺体功能异常等。

三、如何选择：基于循证与个体化评估

选择并非简单的“二选一”，而应综合考量：

疾病风险分层：国际转移性肾癌数据库联盟（IMDC）评分等工具评估预后风险，指导一线治疗选择。

患者自身因素：年龄、体力状况、合并症、治疗意愿及经济条件。

药物可及性与毒副作用谱：不同药物的副作用不同，需结合患者具体情况选择耐受性更好的方案。

靶向治疗与免疫治疗是晚期肾癌的重要治疗武器，二者并非互斥，而是可以序贯或联合使用。治疗决策应基于精准的预后评估、分子病理特征和患者个体情况，由多学科团队与患者共同制定。规范治疗与全程管理相结合，是晚期肾癌获得长期良好预后的保障。