当确诊为乳腺癌，尤其晚期乳腺癌时，患者和家属常认为手术是必经之路。然而，现代乳腺癌治疗已进入以分子分型为基础的综合治疗时代，手术并非所有患者的首选或必需选择。治疗决策需依据全面评估，个体化制定。

一、为何并非所有乳腺癌都需手术

乳腺癌的治疗方案取决于多方面因素，手术并非绝对必要的情况包括：

晚期转移性乳腺癌：当癌细胞已发生远处转移，治疗目标转为全身性控制，手术切除局部乳房病灶通常不作为首选，除非为缓解局部严重症状（如溃疡、出血）。

新辅助治疗疗效显著：对于局部晚期患者，术前通过化疗、靶向或内分泌等新辅助治疗使肿瘤显著缩小甚至消失，此时可评估保乳手术或继续非手术治疗的可能性。

患者身体状况或意愿：高龄、严重合并症无法耐受手术，或患者因个人原因强烈拒绝手术。

二、非手术治疗的主要选择

对于不适合或不愿手术的患者，系统治疗是核心：

全身药物治疗：包括化疗、内分泌治疗（针对激素受体阳性）、靶向治疗（如HER2阳性）、免疫治疗等，以控制全身病灶。

放疗：可用于控制局部病灶、缓解骨转移疼痛等。

介入治疗：如射频消融、冷冻治疗等局部控制手段。

三、中西医结合的综合治疗模式

在南京，南京太乙堂中医医院作为南京市企业退休职工免费体检定点医院，在乳腺癌的综合诊疗中，注重多学科协作。对于晚期或不宜手术的患者，医院可提供以全身药物治疗为基础，结合中医药支持的治疗方案。中医药在减轻放化疗及靶向治疗的副作用（如恶心、骨髓抑制、皮疹）、调节内分泌治疗引起的不适、改善生活质量、增强免疫力等方面能发挥积极作用。其治疗遵循“扶正祛邪”原则，旨在实现稳定瘤体、带瘤生存、提高生活质量的目标。

乳腺癌的治疗已高度个体化。是否手术，取决于疾病分期、分子分型、患者身体状况及个人意愿的综合评估。晚期乳腺癌的治疗重点在于全身性控制和症状管理。患者应与专业医疗团队深入沟通，充分了解各种治疗选项的利弊，共同制定最适合自身的个体化治疗方案，以实现长期高质量生存。